本期目录
1.医院（南京中医院）首期（）“西学中”班·教学实录·精彩片段（选·续7）
肝硬化失代偿
2.本期病案
骨髓增生异常综合征（MDS-EB-1）一例
3.诊余缀金
那铜蛇就是中医药
请仰望那铜蛇
01
医院
（南京中医院）
首期（）“西学中”班
教学实录·精彩片段（选·续7）
肝硬化失代偿
中医病名：黑疸
肝硬化代偿期，由于不少患者皮肤黝黑灰暗伴色素沉着，符合张仲景《金匮要略》的黑疸所述，故常称为黑疸。酒疸、女劳疸日久不愈，可转化为黑疸，属肝肾虚衰，瘀浊内阻。
癥积
失代偿是肝硬化稳定的代偿机制被打破，出现肝功能化验异常，厌食厌油、恶心、脘腹胀、便溏、*疸、阳痿、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大（胁下痞块，即中医的癥积）、肝门静脉高压，上消化道出血、白细胞、血小板减少等。这些临床表现与慢性肝炎常有共同性或交叉性。慢性肝炎与肝硬化二者无明确分界，要把二者分别诊断是困难的。
臌胀
严重失代偿者除了气滞、血瘀，尚有水停，出现不同程度的腹水。中医称为臌胀，《*帝内经》写作“鼓胀”。臌胀既成，则预示病情严重，它常因邪热内扰而致风动痉厥、神昏谵妄，或可湿浊内蒙，神机不运，以致神糊昏厥之变。
初次腹水者门诊治疗为好
跪请同道，鼓励初次失代偿者门诊治疗。多数乙肝失代偿患者，首次出现肝硬化腹水，并未见青筋暴露，皮肤多未发现蜘蛛痣，腹水量多数仅为中等量以下。此时口服利尿中西药，大都能收到满意效果。中药利尿（五苓散、五皮饮），消积行气（木香槟榔丸方），和肝护肝（小柴胡汤），有*疸及合并胆囊炎胆石症者退*利胆（茵陈蒿汤、大柴胡汤），胁下脾大，也可同时给予消癥化瘀（仿朱良春先生复肝散）。
初次腹水患者，多数尚处盛年，代偿复旧能力强，经过充分体力和肝脏本身的休息，基本上都可以恢复代偿。加上“病为贵”！一场大病，重生之后，必定会改变不健康的生活方式，重新做人，健康长生都在自己。
一般的初次出现腹水的早期肝硬化患者都无思想准备，精神压力特别大。若以好言释之、慰之，把本病的真正的来龙去脉讲清，肝为将*之官，逆之则伤，理顺情绪是不成问题的。若以恫吓、夸大病情，使之死而无怨来处理对待，无怨可以达到，但阴德已损，医学的商业性暴露无遗。有术无道，何以称仁术？
肝硬化患者，低蛋白血症，蛋白倒置。请食用：甲鱼、泥鳅、*鳝、鲫鱼、鲤鱼等，当然：鸡蛋是天下第一补品，万万不要轻视，这是上帝顶尖恩赐！越是重要，越是便宜。最最重要的东西，都是免费，不收钱的！空气、水，因为最重要，所以免费！鸡蛋因其重要，所以低价！
海鲜咸辣，熏烤油炸不要摄取。
蔬菜、水果请多摄取，取食时务要细嚼慢咽，切记！硬食多纤维食物不可食，若食慢慢咀嚼，如有渣，吐弃之。
烟酒，肝病之大敌！不可以身家性命试之！
不可熬夜，不可过劳。能吃能睡能长生！休息得好，肝病就能康复得好！
复肝散在恢复期使用
黑疸者，补肾以生肝木；癥积者，化瘀消癥。此病虚、瘀并见，即使腹水退，眠食二便安，但也要补肾与消瘀化积合用以善其事。朱良春复肝散很是对证，适用于慢性代偿期和严重失代偿恢复期使用。
02
本期病案
骨髓增生异常综合征
（MDS-EB-1）一例
此例MDS系高龄女士，三年了，现在向大家报平安。要说治疗，首先她和她的子女家属都排斥化疗，主要原因是高龄，希望她能在安静祥和没有痛苦中结束人生之路，也算是家属的爱心、子女的孝心。没想到，转眼三年下来了，看她精气神，还要活几个三年。
MDS骨髓增生异常综合征，多数为老年患者，临床主要症状为贫血，有时为出血或感染，外周血全血细胞减少，或一系、两系血细胞减少。
MDS是一组起源于造血干细胞的肿瘤性疾病，主要特征是骨髓造血功能异常、血细胞发育异常，表现为难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险的急性白血病转化，曾被称为白血病前期。
MDS西医治疗难度极大，认为是一种恶性程度较高的疾病。用化疗、造血干细胞移植，去甲基化治疗仍然是化疗。
过去，西医是完全否定中医的，现在仍然认为缺乏确切的循证医学依据。但由于一些病人在中医药的治疗后得到缓解，或长期缓解生存，所以开了一个小口子：到“正规”医疗机构，在医师指导下治疗。
病案：胡女士女79岁
-05-08
简单病史
春节前即有头昏、口干多饮、食少嗳呃，便秘等状。因有高血糖病史，没有进一步详查就医。春节后才在子女陪同下就医，各方面进行了检查，结果大吃一惊，举家惶恐。
全血减少：今天化验（本院）：WBC：4.63×10^9/L（外院前查为2.5×10^9/L，后来复诊查亦为2-3×10^9/L）；PC：62×10^9/L；RBC：2.29×10^12/L；Hb：88g/L。今日化验情况，白细胞正常，红系、血小板减低。
骨髓细胞学报告（BM）：骨髓增生异常综合征（MDS-EB-1）。
血液科建议化疗。
2型糖尿病史近20年，长期服用降糖药，现在仍然每天一针胰岛素。
家属及本人皆认为高龄不适合化疗，乃转请中医诊治。
一、初诊脾胃升降失常
刻诊：口干，多饮，食少不知味，食即嗳呃，大便数日一行。乏力，贫血。
脉弦数，寸微；人迎脉左洪大，右微。舌微绛，舌尖红，少津，苔厚微*。
西洋参10克麦冬10克五味子6克
北沙参10克砂仁3克后下陈皮6克
炒枳实10克法半夏10克*芩10克
炒山栀10克炙甘草3克*芪15克
*精15克山药10克生地15克
谷芽10克麦芽10克
按语
患者为全血减少，但属于轻度。且今日化验WBC（白细胞）在正常范围。
我考虑再三：高龄肾虚，命门火衰，平时西药化学品使用较多，伤人肾气，影响正常造血。
目前患者主诉是消化系统的问题，初诊暂予调脾胃，助升降，脾胃功能异常，常常表现为寒热并见，虚实夹杂。益气养阴，与和胃行气并用。
二、嘱停抗抑郁药
-05-17
脉细，稍弦，右寸微，尺部亦微；左关部细弦有劲，寸尺亦微。人迎脉左洪大。
舌红微绛晦。左侧腹部隐痛，触诊：无包块。嘱：停抗抑郁西药。
另外，一周来：