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TUhjnbcbe - 2022/5/9 13:17:00

室性心律失常是临床上比较常见的一类心律失常,主要包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)与心室颤动(室颤),其中室性早搏是一种最常见的心律失常,大多数室早患者可无任何症状,偶发室早可见心悸、胸闷、心跳停搏感、气促、乏力、出汗、头晕等严重临床表现,对有基础心脏疾病的患者,室早可能是伴随症状,也有可能是最早或唯一的症状。

治疗室性早搏的有效西药包括:

β-受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等,属于III类抗心律失常药,通过拮抗心脏起搏点电位的肾上腺能受体兴奋作用,抑制起搏细胞的自律性,延长室上性传导时间,发挥抗心律失常作用,可用于治疗室性早搏。

美西律:美西律属于I类抗心律失常药,通过抑制钠离子内流,缩短动作电位,相对延长有效不应期,降低心脏兴奋性,治疗剂量对窦房结、心房及房室结传导影响很小,对心肌几乎无抑制作用,适用于包括室性早搏在内的各种慢性室性心律失常。

普罗帕酮:普罗帕酮属于I类抗心律失常药,通过抑制快钠离子内流,降低传导速度,轻度延长动作电位间期及有效不应期,降低自律性,抑制触发激动,并有轻度β受体拮抗作用,适用于包括室性早搏在内的各种早搏的治疗。

莫雷西嗪:莫雷西嗪属于I类抗心律失常药,可抑制快钠离子内流,具有膜稳定作用,缩短2、3相复极及动作电位时间,缩短有效不应期,可用于室性早搏的治疗。

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂:如维拉帕米和地尔硫卓,主要通过抑制窦房结和房室结自律性,使房室传导减慢,从而减慢心房颤动和扑动时的心室率,抑制房室结双径路前传或房室结前传,因而消除房室结折返,恢复窦性心律,可用于室性早搏的治疗。

治疗室性早搏的有效西药包括:

参松养心胶囊:参松养心胶囊属于益气养阴活血类中成药,主要成分为人参、麦冬、山茱萸、丹参、桑寄生、*连、赤芍、炒酸枣仁、南五味子、土鳖虫、龙骨、甘松,方中人参、麦冬为君药,山茱萸、丹参、桑寄生、*连为臣药,赤芍、炒酸枣仁、南五味子、土鳖虫、龙骨为佐药,甘松为使药。人参补益心气,麦冬养阴清心除烦,南五味子敛气生津,三者合用益气生津、养阴复脉;丹参、赤芍活血化瘀,土鳖虫化瘀通络;山茱萸、炒酸枣仁养心阴、敛心气、益肝血,桑寄生补胸中大气,三药合用强心养脉;*连、龙骨清心安神,甘松通络。全方具有益气养阴,活血通络,清心安神之功效,用于心络瘀阻证,症见心悸不安、气短乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言。现代药理学研究证实,参松养心胶囊可通过抑制心脏多离子通道,调节非离子通道,改善左心房传导功能,延长动作电位和缓解钙超载,提升窦房结功能,调节心脏自主神经功能,并可减少左心房纤维化,抑制心肌成纤维细胞向肌成纤维细胞转化,抑制心肌重构。荟萃分析研究显示,参松养心胶囊与传统抗心律失常药物联合使用,可更加有效地减少室性早搏发作。多中心临床研究结果表明,与美西律相比,参松养心胶囊可减少室性早搏,缓解室早症状。对于窦性心动过缓伴室性早搏患者,参松养心胶囊可减少室早次数,提高缓慢心率。对于轻、中度心力衰竭伴室性早搏患者,参松养心胶囊可减少室早发生,改善心脏功能。

稳心颗粒:稳心颗粒属于益气养阴类中成药,主要成分为*参、*精、三七、琥珀、甘松,方中*参为君药,补中益气,安神定悸;*精为臣药,补益心脾,辅助*参益气生血;三七、琥珀、甘松为佐药,三七化淤止血定痛,琥珀活血化瘀,平肝安神,甘松开郁散滞,具有益气养阴,活血化瘀,宁心复脉,定悸安神之功效,用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛。现代药理学研究证实,稳心颗粒可调节心肌钠离子、钙离子、钾离子等多种离子通道,降低心房肌和心室肌的兴奋性,发挥抗心律失常作用。此外,稳心颗粒还具有抗炎、抗氧化应激、减少心肌细胞凋亡、减少内皮损伤、抗冠脉缺血、抑制心肌纤维化和心肌肥大等多种心血管保护作用。多中心临床研究结果表明,稳心颗粒可有效减少无结构性心脏病患者的频发室性早搏和短阵室速,缓解临床症状,总有效率可达到80%以上。

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