站在专业立场
讲述通俗中医
这是书生第篇原创文章
书生翻了翻四五年来写的科普文章，发现很多话题都没有涉及，但事实上很多问题却是绕不开的。譬如身边越来越常见的癌症的诊断和治疗。今天就谈谈治疗癌症时使用免疫靶向药的问题。
随着去年春节期间《我不是药神》的火爆，很多人都知道了随着科技的进步，治疗癌症的神药在不断问世。
格列卫，也就是甲磺酸伊马替尼，就是第一个成功研制的小分子靶向药物，这种药物的原理，是利用肿瘤细胞特定的表达基因或者表达产物，使用这种抗癌药物定位到标靶——癌症细胞上的大分子或小分子上，从而抑制肿瘤细胞生长增殖，使癌细胞其死亡。
与传统的不分青红皂白杀伤细胞的化疗药不同，分子靶向药物作用的分子在正常细胞上很少表达或不表达，所以在大程度杀伤肿瘤细胞的同时，靶向药物对正常细胞伤害小。这无疑是很棒的，用中医的术语就是：祛邪不伤正。
靶向药虽好，但也要看每个患者的具体情况适不适合，还要看治疗过程中有无各类问题。
事实上，靶向药物远不是不伤正，只是相对于副作用可怕的化疗药副作用小一些而已，大概8%-9%的病人会出现较严重的副作用，如果存在自身免疫性疾病，这种靶向治疗药物就更加不能使用了，很多患者自己都不知道自己患有这类疾病，这点尤其需要注意。
靶向药的治疗
一些患者查出靶点阴性之后，因为无药可用，也强行用上了靶向药物，但往往效果不佳，或者短暂有效之后又容易快速复发转移。
还有一类特殊情况。有的癌症病人使用了用上靶向药之后，反而出现了肿瘤病灶的快速增大，以至于加速了死亡的进程。很多临床大夫都遇到过这种情况，这种情况有个专有名词，叫作“疾病超进展”，指的是经靶向免疫治疗后，肿瘤的生长速率是治疗前的2倍以上或肿瘤体积增加一半以上，从而被判断为治疗失败。这种现象在使用PD-1/PD-L1抑制剂时更为常见。柳叶刀杂志《Lancet》曾发表评述文章，把这种临床现象比作无往不利的免疫疗法的阿喀琉斯之踵。
还有一种情况，叫作假性进展，是在免疫治疗初期会有一成的患者，出现肿瘤病灶先增大后缩小的情况。一般认为是由于大量免疫细胞攻击肿瘤病灶区域，使得CT影像假性增大。因此，临床上在2-4个月以内的治疗窗口期内快速分辨出免疫治疗是否可靠，出现问题是假性进展还是超进展，难度很大。
即便非常幸运，靶向药治疗有效，但是一些常见的、不是特别严重的副作用是跑不掉的：首先是肺炎、咳嗽、呼吸困难、呼吸衰竭等肺本身的反应，以及消化道的不良反应，如腹泻、食欲减退、恶心、呕吐、便秘等。其次是皮肤相关的不良反应，如皮肤瘙痒出现概率相当高，还有皮疹、皮肤坏死等。另外是肝肾*性，主要表现为患者疲乏、转氨酶升高、肝炎和腹水，肾功能不全、肾炎等，肝肾*性如果很严重，比如爆发性的自身免疫性疾病，这种情况往往是致命的。
熟悉书生科普节奏的，都知道下面要说中医了。没错，如果在肿瘤的整个治疗过程中正确使用中药，将会使得靶向药的副作用的发生率大大降低，同时增加靶向药的治疗效果，这就是中药的增效减*作用。
细心的读者一定注意到了，书生这里用了“正确使用”这四个字。这意味着很多时候我们在治疗肿瘤时，思路是不正确的，而且错误很普遍。
中药的选择
首先是滥用清热解*药，代表药物：白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、苦参、山豆根。这一思路完全是按照西医思路来的。因为伴随肿瘤而来的是大量的炎症反应，炎症反应就是红肿热痛，于是就需要消炎止痛。这一“中西医结合”的思想，十足是不伦不类，因为滥用清热解*药只会损伤人体正气，加大治疗肿瘤的难度，有害无益。
其次是寄希望于化痰散结药，代表药物：山慈菇、夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、猫爪草。使用这一类药物是寄希望于它们的软坚散结作用能把肿瘤病灶“消融”掉。可笑的是，杀伤力巨大的放化疗药物都不一定能消灭的肿块，你吃点海带、紫菜就能干掉了？这一类药物不能说完全无用，但是如果不分青红皂白在处方里堆积这类药物，效果是可想而知的。
另外相反的一派是滥用补药。很多医生看见使用靶向药、放化疗药后虚弱的样子，就想到一定要给患者补一补。目的是好的，但往往思路并不正确。因为大剂量使用人参、*芪之类，能补上去多少气呢，是不是要天天用，月月用，年年用？患者有多少家产天天吃人参呢？
读者一定会问，那正确的思路是什么？
不急，我们分别从中西医的认识从头说。
中西医之别
西医认为，把肿瘤治成慢性病，让患者带瘤生存才是现代医学的目标。绝大多数患者也并不是死于肿瘤本身，而是死于肿瘤细胞对营养的抢夺产生的恶病质、机体脏器功能障碍和肿瘤急症。中医认为，肿瘤是因为人体正气不足，使得体内产生了肿瘤生长的微环境，痰气瘀血阻滞进而产生了肿瘤。
从中西医两个不同的宏观的角度出发，无论有无使用放化疗、靶向药物，中医治疗肿瘤的目标应该是尽可能维持机体的正常功能。这也是肿瘤的整个治疗过程中需要使用中药的原因之一。
当机体不能耐受放化疗、靶向治疗时，维持脏腑基础功能，无疑可以使患者增加带瘤生存的概率，提高生存质量。甚至有一定概率激发人体正气，促使肿瘤缓慢自噬。
当机体接受了放化疗或者靶向治疗后，因为有外界强力药物帮助祛邪，中医的任务应该更加专一，就是扶正，具体操作就是维持脏腑基础功能，消除药物副作用。很多时候这两点其实是一点，因为前面讲述的肺、皮肤、消化、肝肾等副作用，就是具体脏腑功能异常的表现，抓住这一点，就可以消除治疗中的隐患，降低各种肿瘤急症发生的可能，提高治疗成功率。
所以很多医生认为，当现代医学已经跨入精确靶向治疗的大门后，而中医还在摆弄花木枝叶，是一种落后的思维，这是非常不恰当的看法。所谓的以无法为有法，就是这个道理。
至于具体的处方，书生还是不贸然做推荐了，毕竟不同情况下做出的治疗对策是不一样的，处方也会迥然不同。所以还是那句话，寻找到靠谱的医生，是一个运气活儿啊。
胡珀