近日，一则马兜铃酸致癌致肾炎肾衰竭的新闻旧事又在网络流传开来，事件源于近日科学杂志旗下转化医学子刊以封面故事的形式，发布了一篇题为“AristolochicacidsandtheirderivativesarewidelyimplicatedinlivercancersinTaiwanandthroughoutAsia”的研究论文，该文通过病理标本测序的方法，证明在亚洲，肝癌的发生与马兜铃酸导致的基因突变密切相关。
于是一些好事者又翻出20世纪90年代广泛流传的马兜铃酸致肾炎肾衰竭的旧账，将“马兜铃酸”的旧账新恨一起又记到中药的头上，认为：含有马兜铃酸的“马兜铃、关木通、广防已、青木香、南木香、细辛等”中草药有导致肝癌、肾癌、膀胱癌等肿瘤的风险，应该禁用，更有甚者，将“马兜铃酸”的安全隐患扩大引伸至含有上述中草药的中成药名下，认为凡是含有上述中草药的中成药均当禁用！
这一论断是否科学，含有“马兜铃酸”的中草药及中成药究竟还能不能服用，网友们心中或多或少都涌现出这样的疑问，今天，我们就从传统中药学理论及化学成分等方面给大家作以解读：
一、复方配伍应用是传统中医药减*增效的智慧所在
传统中药的用法大多是以复方配伍煎煮的形式出现，而配伍就是中医药理论从减*增效方面考虑的方案。仅两味中药的配伍应用就有相须、相使、相杀、相畏等７种方案之多，又俗称“七情”，其中相杀、相畏就是基于中药的*性而提出的具有减*作用的配伍方法，旨在运用一味中药的偏性制约、防范另一味中药的偏性或*性。因此，临床医师在使用有*中药的复方时，往往可以通过配伍的方法有效降低或控制单味中药的*性。
比如，90%以上中药复方中往往配伍有甘草，而甘草即是具有“解*、缓和药性”的一味广谱解*中药。文献报道，甘草不但可解救诸如亚硝酸盐、马铃薯、鱼蟹及酒饮等食物中*，通过与甘草配伍或事后用药，尚可有效防范或控制附子、马钱子、天南星等有*中药的*性！而含有微量马兜铃酸的细辛、木香等中药在临床应用中也常常是与甘草配伍应用，因此，甘草对前药所含的“马兜铃酸”正好可以发挥其最擅长的解*作用！
又如，细辛在用于止咳时，常与麻*等药配伍使用，如医圣仲景小青龙汤，由麻*、细辛、炙甘草、白芍、干姜、桂枝、五味子、法半夏8味中药组成，文献报道，此方煎煮后的药液中仅检出微量的盐酸麻*碱，并未检出马兜铃酸的含量，这可能是麻*碱与马兜铃酸起中和反应而降低了其*性所致，也可能是甘草在调和药性方面起了一定的解*作用。这充分说明了单一化学成分的*性不能简单等同于中药复方的*性这一道理，中华民族上千年的中药复方配伍应用的智慧即在于此！
二、辨证用药，机体所处的病理状态是评判药物作用的依据
传统中药的应用是以“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者损之”作为辨证用药依据的，即使用具有温热作用的中药治疗寒性病证，使用具有寒凉、清热作用的中药治疗热性病证，使用具有补益作用的中药治疗虚损性病症等。这就说明了，机体所处的病理状态才是临床医师选方用药的依据。那么，中药对机体是起到有益作用（即药效）还是*性的评判，也应当是以用药者在基础病理状态下，机体所发生的一系列生理功能的改变作为依据的，即：能改善用药者生理功能的作用我们称之为有益作用（或药效），而能使用药者生理功能发生紊乱的作用我们称之为*性反应。
哪怕是公认的*药，如果用药后，反而使机体紊乱的生理功能得以改善，那么它的*性也是有益的作用！这就是俗称为“以*攻*”的治法！君不见我国的周霭祥、陈竺、陈赛娟等医学家们在利用砒霜治疗白血病领域取得的卓越成效吗？砒霜有*，世人皆知，若是常人服用，其*性必显无疑。但若是白血病患者服用，其*性则可使白血病细胞诱导分化和凋亡，从而达到治疗的目的。这样的“以*攻*”难道不是医学上应该充分利用的有益作用吗！
因此，在不考虑用药者所处的基础病理状态下，就妄言中药的*性，或是仅以简单的体外物理、化学检测的数据作为依据而肆意推断中药的*性，这显然是有违传统中医药理论和现代科学实验方法的做法，甚至是对中医药理论的践踏！
三、化学成分自身性质及含量亦能影响药效或*性
近期，再度引发对中药安全性质疑的导火索是马兜铃酸这一化学成分，单一成分的*性不能等同于复方中药的*性这一问题已在前面作以释疑，这里仅从马兜铃酸这一化学成分自身的特性来分析一下它的*性：
马兜铃酸(AristolochicAcid)是3、4-次甲二氧基-10-硝基-1-菲酸的衍生物，是自然界中发现的第一个含硝基化合物，普遍存在于马兜铃属的植物中。
马兜铃酸的分子结构如下：
马兜铃酸在加热条件下不稳定，煎煮过程中生成相对分子质量为的马兜铃酸衍生物。至于马兜铃酸衍生物的*性是否也如马兜铃酸一样，笔者尚不敢妄作推论，但食生肉、生蟹、生马铃薯会发生腹泻、呕吐等中*反应，而上述食物经长时间煎煮后再食用，则极少出现中*反应的现象则已为世人公知。而含有微量马兜铃酸的细辛、木香等中药在临床使用时，往往是煮沸20～30分钟后服用，那么，经加热后产生的马兜铃酸衍生物或其他化学成分是否也如马兜铃酸一样具有致癌、致肾炎等*性，在没有作任何实验考证的情况下就妄下论断，这难道就是现代科学思维方法的精神所在吗？
再说，中药复方在煎煮过程中往往会发生多种化学反应，如皂苷的水解、酯类的水解、植物碱氨基的缩合反应以及氧化还原反应、沉淀反应等。如文献报道：甘草酸对马兜铃酸肾损害有一定的保护作用，能降低尿白蛋白和尿ANG酶排泄，改善肾功能。*芪甲苷可以拮抗马兜铃酸诱导的急性肾小管损伤，大*酸对马兜铃酸引起的肾脏损伤也有一定的保护作用。关木通与生地、当归、大*、生甘草等中药配伍后，马兜铃酸的含量均有不同程度的降低，其中以关木通配伍生地组和大*组最为明显，分别降低了57%和56%。
四、中药饮片炮制也是中药减*的有效方案
此外，中药饮片在临床使用中需经严格的炮制，而饮片的炮制方法也能有效降低诸如马兜铃酸这样的*性成分的含量。如：在细辛的炮制中，经碱制后细辛中马兜铃酸A的量会明显减少。关木通炮制时加入了麦麸和滑石粉进行炒制，麸炒减*的效果次于滑石粉炒制的效果，加入滑石粉进行炒制后马兜铃酸的量降低30%以上。在关木通的饮片炮制中，醋炙、姜炙均能降低马兜铃酸A的量。其中醋炙法对关木通中马兜铃酸A的降低效果更为显著。
这里，我们并不是要为马兜铃酸这一化学物质的*性洗白罪责，但，仅从化学成分自身的性质及煎煮对化学结构与含量的改变，已能分辨出前述含有马兜铃酸的中草药的*性存在与否，因此，仅以单一化学成分的*性而质疑大多数中药的安全性，这无疑是一种一叶障目、以偏概全的论断！
在两千多年的中医药的应用与发展史中，历代中医先贤们也观察到了中药存在或多或少的不良反应及*性，因此，才开创了中药复方配伍应用及饮片炮制、先煎、后下等用药方案，这些减*增效的用药方案无疑是中医药先贤们的智慧结晶，他值得我们大家学习继承、并发扬光大，让中医药再次为中华民族的伟大复兴作出令人自豪的贡献！
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