外用贴膏剂，俗称膏药，是一种常用的外用剂型。因携带方便、操作简单、疗效确切、应用较为安全深受老百姓喜爱。膏药贴敷虽然操作简单，也是有讲究的，特别是中药膏药或多或少都含有一些毒性成分，加上制作工艺的特殊性、使用疗程的不确定性，很容易因使用不当而出现不良反应。
今天我们来说说中药膏药该如何科学使用。
对症选药
中药膏药品种众多，但根据功效主要可分为3类。
第一类为祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛类膏药，主要治疗风湿痹症、跌打损伤等疾病。代表药包括麝香壮骨膏、活血止痛膏、通络祛痛膏、千山活血膏等。需要注意的是，这一类中药膏药组成里含有较多毒性中药，在带来良好疗效的同时，也存在一定的刺激性。
第二类为清热解毒，消肿散结类膏药，主要治疗疖疔痈发，有头疽初期或化脓期等热症类疾病，如拔毒膏贴膏。
第三类为温中健脾、散寒止泻类膏药，主要治疗腹胀腹泻、宫寒带下等中焦虚寒类疾病。比如丁桂儿脐贴。
因此在选用中药膏药时遵从膏药药性，掌握适应证，对证选药至关重要。
选择贴敷部位
贴膏药前需先确定贴敷部位。中药膏药的贴敷部位可分为经穴、患处和解剖部位贴敷三种。如偏头痛可贴太阳穴，属于按经穴部位敷贴；跌打损伤、各种皮肤病哪里痛就贴哪里，属于按患处敷贴；胃痛贴胃区等属于按解剖部位敷贴。
贴敷方法
确定好贴敷部位，在贴之前先将患处或穴位处皮肤洗擦干净。有些黑膏药在贴敷时需要用生姜或白酒擦净患处或穴位，如万灵筋骨膏、天麻追风膏等。若患处有较长毛发，先剃去毛发，以免影响膏药的粘贴牢度，或揭下膏药时因毛发被牵拉而疼痛。遇冬天气候寒冷，橡胶膏药往往不易粘贴，这时可将膏药贴好后再用热水袋敷一下，比较牢固，同时也能促进药物功效发挥。黑膏药因为膏层较厚，贴敷前先将膏药加热，等膏药软化时再贴于患处。注意加热温度不能过高，以免烫伤皮肤或使膏药外溢。活动关节部位粘贴膏药，为防止脱落，可用布带固定。
贴敷时间和贴数
根据说明书确定膏药贴敷时间和贴敷数量。一般的中药膏药每帖贴敷时间不超过24小时。但有些黑膏药除外，如追风活血膏贴敷时间为3-5天，通络骨质宁膏每帖连续使用2-4天，期间不宜频繁更换，否则影响膏药药效发挥。特别注意的是黑膏药因为在制作过程中使用了一定量的铅丹（主要成分为四氧化三铅），所以长期使用存在铅蓄积问题。根据学者的研究，对于一般的黑膏药，每次用药面积在30平方厘米以内，疗程不超过6个月，才相对安全。
下面是常用中药膏药的贴敷方法：
通络祛痛膏：7cmx10cm，每次1~2贴，一日1次，每次贴敷不宜超过12小时，一个疗程15~21天。
麝香壮骨膏：8cmx15cm，外用不宜长期大面积使用。
活血止痛膏：7cmx10cm，外用，不宜长期或大面积使用。
消痛贴膏：每贴药芯袋装1.2g，外用，每贴敷24小时。
千山活血膏：黑膏药，遵医嘱
通络骨质宁膏：黑膏药，每帖净重6g，每帖连续使用2-4天。
代温灸膏：5cm×7cm，根据病证，按穴位贴一张。
云南白药膏：6.5cm×10cm，每次贴敷时间不少于12小时。遇胶布过敏或药物接触性瘙痒反应的，贴用时间不宜超过12小时。
膏药残渣清除方法
中药膏药遗留下的痕迹和残渣不好去除，若在不明显的地方可等时间长了自然掉落。如果是明显部位可用松节油清除，效果最理想。若无松节油可用植物油擦涂或用揭下的膏药反复粘贴遗留在皮肤上的膏药痕迹，也可清除。
慎用人群
由于中药膏药成分复杂性和患者自身体质原因，有一些人群不适合贴膏药。主要包括以下四类：
1孕妇。因中药膏药往往会使用一些像红花、麝香、桃仁等具有强烈活血作用的药物以及川乌、草乌等毒性中药，这些中药可能会对小宝宝和孕妇造成伤害。因此孕妇不宜使用膏药。另外哺乳期妇女也应注意这个问题。
2皮肤破损或有伤口者。中药膏药虽然是外用，但有效成分依然是通过透皮吸收的方式入血，而预期的吸收方式，都是在皮肤完整且良好的情形下进行的。如果皮肤有破损或开放性伤口，这些药物的刺激性和毒性可能会被放大。
3对其中部分成分禁用的患者。有些中药膏药里含有麻黄、罂粟壳等运动员慎用的成分。这些成分可以在尿检时被误解为使用了兴奋剂。还有些膏药里面含有颠茄流浸膏，不适用于青光眼、前列腺肥大的患者。
4对膏药中制药辅料和药物过敏的人。有些人会对橡胶膏剂或凝胶膏剂的辅料或药物本身过敏，容易出现瘙痒、红肿、疼痛的情况。
总之，在使用中药膏药时应严格按照说明书的要求使用。一旦出现不良反应应及时处理。
参考文献
[1]张云芳.外贴膏剂在骨伤科的合理应用[J].实用药物与临床,,9(4):-
[2]金锐.中药膏药究竟一次能贴几张[J].用药指南,,02:39
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