定制膏方-
膏方知识
1、什么是膏方----
膏方，又名膏剂，是以其剂型为名，属于中药丸、散、膏、丹、酒、露、汤等剂型之一。膏剂作为中药的一种剂型，自古就有，是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型。历代的膏剂有外用和内服两种，外用膏剂是中医外治法中常用的药物剂型，有软膏、硬膏两种，软膏又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当稠度的半固体外用制剂。内服膏剂，多指煎膏，是指将中药饮片加水多次煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加阿胶等动物胶质及*酒、炼蜜或炼糖制成的半流体状制剂。
膏方，又称为煎膏，“膏”者，在《正韵》《博雅》中释为“润泽”。因其起到滋补作用，故又有“膏滋”之谓，秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。”这些经历历代医家不断使用和创造的膏方，也是中医临床防治疾病的有效工具，同时也成为中医成方制剂中的重要内容。
膏方具有疗疾调理或滋补调养的作用，优点是体积小、含药量高、口味润滑、便于服用，一人一方，一人一料，特色明显，疗效肯定，多适用于慢性病和虚证患者等。中医膏方历史悠久，应用范围较广，广泛的使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患者及病后体虚者，其中不乏被医患大众熟知习用，享有较高声誉的名优膏方，如十全大补膏、琼玉膏、益母草膏等成方膏剂，成为防治疾病、保健强身不可或缺的药物。而近年来发展迅速的个体膏方，更是成为人们强身疗疾的重要内容，受到各界人士的欢迎。
2、膏方的起源和发展
膏方历史悠久，起于汉唐，在《皇帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。
宋朝膏方逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。
明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。
明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。
3、膏方的适应人群
膏方可以应用与各类慢性病、手术后恢复期、亚健康人群以及体质偏颇需要调理的人群。
1、慢性疾病：各科、各个系统常见的疾病，如内科的冠心病、高血压、支气管哮喘、慢性胃炎等，妇科的痛经、不孕症、产后体虚等，中医外科的乳腺病，儿科的小儿哮喘、小儿厌食、小儿多动症，以及脊柱病等。通过膏方的应用，能控制疾病的发作，减轻相关症状，起到很好的调治作用。
2、手术后恢复期患者：手术后患者体弱多虚，需要调理，恢复体力，使用膏方是一个很好的途径。可根据每个人手术后的虚损性质及程度，结合术后的其他改变，予以正确合理的膏方，可收到良好的疗效。一些肿瘤患者手术后，病情尚未稳定，或需进一步放疗、化疗等，应先让其症情基本稳定以后再予以膏方调治。
3、亚健康人群：亚健康是指出现疲劳、失眠、食欲不振、妇女月经不调等，通过内、外、妇、儿各科以及各种仪器设备的仔细检查，未曾发现明显的器质性疾病，遂归于亚健康。此类人群一般以年轻白领为多。在膏方调治过程中，结合患者的基本身体特征、针对性地应用膏方进行调治，会起到较好疗效，可使其精力充沛，体力改善。
4、体质偏颇人群：目前的人体体质分为平和质、气郁质、痰湿质、特禀质、湿热质、气虚质、瘀血质、阴虚质、阳虚质。平和质一般不需要调理。痰湿质、湿热质可以调治，但须先用化湿祛痰，或清热化湿等药物治疗一段时间后，再予以调治。其他的体质均可以根据各自的症情进行膏方调治。在临床工作中，较少出现单独的体质特征，很有可能二个或三个以上体质特征同时出现。此时需要我们根据出现的实际症情，全面归纳，正确使用膏方。
4、膏方的基本组成
1、膏方的组成按照药物的性质可分为三部分，即普通中药饮片、名贵中药材、胶类糖类及其他相关食物。
2、膏方中的中药应以优质药材为主，尽量不用草药、矿物类药物。尽量多选用一些膏滋析出量大的药物，以利于膏方的形成。
3、处方药物的味数，一般在30味左右，相等于汤剂的2倍。
4、处方总量以常用每日量计约15天，以服用时间计约45天左右。
5、处方时应注意：生晒参、西洋参等每日用量为3—5克，一般不超过10克；野山参每日不超过0.5克；冬虫夏草每日不超1克；羚羊角粉每日不超过0.3克；西红花每日不超过0.5克。珍珠粉每日不超1克；蛤蚧粉每日不超过2克；河车粉每日不超过2克。灵芝孢子粉每日不超过1克。
6、处方中胶类一般克左右，糖类克左右。
7、每味药总剂量一般可掌握在克左右。磁石、牡蛎、石决明等金石贝壳类药物，用量要大一些，可用克左右。
8、一些粉类、草籽类药物如蒲*、旋覆花、蚕砂、车前子等需要进行包煎。
9、人参、冬虫夏草等贵重药材，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎浓汁或碾成粉末后于收膏时调入膏中。
5、膏方的制备与加工
膏方是中药传统剂型汤、丸、散、膏、丹五大剂型之一。虽然是药。但口味易被人们接受，疗效确切，而且膏方配方讲究，加工工艺独特，因而具有多方面的特点。
1、整体观念，全面调理
中医师针对需要服用膏方的不同患者，进行详细的望、闻、问、切，四诊和参，综合患者的既往病史及体质差异来辨证论治。按君臣佐使合理配伍，组成一剂因人而异、全面考虑患者气血阴阳变化的调理处方，按照特殊工艺，熬制成中医膏方。中医膏方的治疗体现了中医整体观念、辩证施治的原则。
2、单料加工，个人使用
膏方的加工制作是采用传统的加工工艺，对处方中的中药饮片、胶类、辅料等采用不同的处理方法，如先煎、后下、包煎、研粉等，进行加工制作。总之，药师根据配伍组方中各种中药饮片的特性，科学合理地加以提取和处理，使制成的中医膏方具有药效浓度高、饮服方便的特点。
3、易存易携
膏方免去了一般中药汤剂的煎煮过程，具有即冲即饮的特点。同时中药经提取浓缩后大大缩小了药物的体积，也便于选择合适的器皿存放，并可适时冷藏，以免受到污染和发霉变质。
总之，膏方属于中医传统制剂，具有因人而异、随证处方的特点。因选用的胶类及辅料不同，所制备的膏方还可以列出“糖膏”、“蜜膏”、“荤膏”、“素膏”等不同分类。
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