朱良春四方治泌尿系结石 [复制链接]

朱良春师长诊疗泌尿系结石首辨真假，燮理阴阳，其特点乃吸取古方之谨严，阅历方之矫捷，民间单验方之殊效，把古方、阅历方、药方、草药熔为一炉。且重视“偶尔制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”诊疗尿石肾阳虚衰症，参苓白术散加味诊疗肾结石，积年来诊疗各类泌尿系结石，疗效卓越，阅历独到，今选析下列：

清利温阳治新病，通淋化石新方订

朱良春指出：“泌尿系结石的诊疗法子较多，但总不能离开总体诊疗法则，是以既要捉住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要重视湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需偏重补肾或攻补兼施，捉住肾虚，气化无力，水液代谢异常，杂质日渐堆积构成结石之病机。”

朱良春自拟“通淋化石汤”(根本方由鸡内金、款子草、海金砂、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓构成)。

方以清利为主，佐以温阳。

方中鸡内金、款子草为对，一以化石，一以排石。款子草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量操纵，对泌尿系结石的清除尤有殊效。

海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助款子草通淋排石。

石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。

又伍以芒硝、六一散为对，芒硝劳累咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通明者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大*之意，医者昧于此，经常未免计无所出。

朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活跃泼一片化机，盖清利当中辅以温阳，颇能抬高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，工做火焕发，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是捉住了化石排石治法之根底，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免去久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。

增液益气治久病，津盈气足排石灵

朱良春指出：“气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴而至，临床常见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、冷汗、失眠、舌红少苔、脉细数等病症，治宜调补扶正。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。传染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化来由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必需增液益气排石并用。夫欲通之，必先充之，气足则推进结石之力强，津液盈满则水深舟自浮。尝试证实增液药能清、能润、能通，又能缓和绞痛，把持传染，使尿路炎症速得减弱以致消散。

朱良春自拟“增液益气排石汤”(根本方由生地、生*芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、款子草、石韦、冬葵子构成)。

积年考证临床，屡收殊效。

方中生地、生*芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，扫荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。

伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，尝试证实元参有软坚散瘀、溶石化石效用。

升麻、牛膝为对，一升一降，取其起落相因，调浩气机以助气化。

桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、和谐睦血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温存暖营、激昂机枢之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。

再辅以大剂量鸡内金、款子草为对，以化石排石。

石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，

有血尿者加虎魄、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱良春以此方治愈病例较多，疗效确凿，久服无耗气伤阴之弊。

尿石阳衰古方寻，济生肾气加三金

朱良春诊疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。药用“济生肾气丸”加鸡内金、款子草、海金砂，并发肾积水者，适用“五苓散”(根本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、款子草、海金砂构成)。

方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。

萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。

附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即是以化气，乃塞因塞用之妙矣。

泽泻、茯苓为对，一下列引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。

车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，

加鸡内金、款子草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、带领、化石、排石于一炉，左右逢源。此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡效用，盖附桂加添体温，鼓荡细胞，激昂神经，唤起浑身一共性能，气不过达者，用之能够散发；气不内敛者，用之能够统摄；气不融和者，用之能够通下。

护土助运排肾石，参苓白术散汤施

肾结石患者因误治等因致浩气虚损，脾胃起落逆乱，土虚失运，临床罕见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者，似此久治不愈、气阴两虚、寒热搀和之症，被选甘淡平之剂，或甘和气中之剂以调脾助运、燮理阴阳，使脾胃起落有序，气化功效复常。盖护土助运以调气机，大能促助肝胆疏泄之功效，故结石能不攻而下，此乃注意总体病机，扶正驱邪之法。朱良春常选“参苓白术散”加减，药用*参、白术、莲子、藊豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣5枚。日一剂，水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水，尿路传染者加滑石、连翘。

泌尿系结石的诊疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，偏重补肾护脾。此病出处肾虚、气化无力、水液代谢异常，杂质日渐堆积构成结石。然对脾虚肝郁，一样致使气化功效异常，必需追究。张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟陈说为后代所赞颂，而被宽广运用，但对肝在水液代谢中的重大效用，却未胪陈。朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。明朝孙一奎提议“肝主小便”之见解。张志聪云：“肝主疏泄水液……而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”朱良春诊疗泌尿系结石喜用冬葵子，而不管新病、久病，实证、虚证或真假搀和，均用冬葵子通肝经之滞，使疏泄不失其职。笔者积年考证临床，对久病气阴两虚者，或脾肾虚损者尤其合拍，对久用大剂量款子草之属伤阴者更为合适。周学海《续医小品》云：“肝者、贵阴阳，统气血……握起落之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓动之，始能调畅而不病。”肝对小便有调换之效用，肝可“泄水以助土”，肝舒则阳明气畅，小便通利，肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的效用，亦给诊疗泌尿系结石的用药思绪颇多启迪。频年来，笔者用护土助运之法，用参苓白术散加味治肾结石，用香砂六君汤加味治胆结石均取著效，足证护土助运之法能培土生金，金水相生，使阴气行，阳自化。护土助运能调换气机，大能促助肝之疏泄，复原脾肾气化功效，使结石不攻而下。

I说明讯息：

本文选自：邱志济浙江省杭州市。本