中药药引的应用思路 [复制链接]

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药引，又称药引子，是中医处方中常见的一种用药现象。但业内对于药引的使用，一直认识不一，争议不断，影响着学习与应用。笔者结合文献资料、临床实际应用情况，对其进行梳理、总结，具体内容如下，仅供同道参考与探讨。

药引之义

关于药引，主要有两种观点：一是指正方之外的附加品，比如《辞源》解释为“中医开完处方，末尾加一两味药作为药引，又叫引子”；《辞海》解释为“中药药剂中另加的一些药物，能加强药剂的效力”。二是指引经药，如《中医大辞典》中有“药引，指引经药，即方中使药，又称引经报使”的文字说明。从历代医籍中对药引的运用情况来看，第一种观点更加符合临床实际。

药引的实际应用很早，但并无明晰的概念，比如《五十二病方》中有“入一杯酒”“以蜜和”等用法。后世医家一般把《伤寒论》桂枝汤中的姜、枣作为使用药引的范例，另有瓜蒂散“以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之”，也被视为药引的用法。

其后，历代医家对药引除沿用古贤的方法外，还有不少创新，比如唐代医药学家孙思邈撰写的《千金要方》艾叶汤的“生姜六两(古时计量单位)，大枣十二枚”；《太平惠民和剂局方》平胃散中的“入姜二片，大枣二枚”，皂角丸中的“每服二十丸，食后生姜汤下。痰实咳嗽用蛤粉、齑汁下；手足麻痹用生姜、薄荷汤下；语涩涎盛用荆芥汤下；偏正头痛夹脑风用薄荷汤下”；《圣济总录》厚朴丸中的“煎陈橘皮、木香、生姜汤下”，瓜蒌汤中的“水一盏，蜜半匙”等。另外，依据有关学者统计，《太平惠民和剂局方》所记载的种成药方剂中，几乎每一种都记述了应配伍引药的内容及服用方法，所涉药物90余种，譬如八正散用灯芯作为药引、失笑散用醋调服、凉膈散用白蜜调服等。

金元时期以后，医者已习惯在煎好的药物中加入药引或用药引来煎煮中药。在明清时期，药引的使用已相当普遍，比如明代医家龚廷贤指出：“汤剂……治至高之分加酒煎，祛湿加生姜煎，补元气加大枣煎，发散风寒加葱白煎……”明代医家孙志宏在《简明医彀》中也论述了煎药的注意事项后，还叮嘱“并煎药引，极宜点检”。

药引与引经药时常被混为一谈。比如清代项城名医龙之章提出“治病引子最为先，引子便是先锋官”之观点，其侄孙龙浚川补充了“自古用兵最重先锋，取能冲阵开路，直捣敌巢。用药如用兵，此言大药引子亦如是也。不得谓其大而减之”的观点，近代医家胡宝书说得更为具体，提出“立方如布阵，用药如遣兵，兵不在多，独选其能；药不贵繁，唯取其精。药引者，先锋也，奇兵也，援*也。一味药引，既能增强整方之药效，又能突出君药之专长，或主攻其一，或引方入经，上连下达，随心所指，有百利而无一弊焉”的观点。以上几位医家均把药引称为“先锋”，未把药引与引经药进行严格区分。

所谓引经药，是指药物对人体的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，是建立在归经学说之上的一种用药方式，明显受到经络及归经学说的影响。比如《医学读书记》中有“药无引使，则不通病所”的文字说明，《医医病书》中有“药之有引经，如人之不识路径者用向导”的文字记载，《本草洞诠》中有“剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也”的文字记载，而药引尽管有引经的意味，但大多不受经络学说的限制，作用更为宽泛。由此可见，药引可视为方剂的一种“编外”辅助用药。

药引之用

历代医家使用的药引大多在生活中常见，其中不少即是食物。清代医家吴鞠通提出“今人凡药铺中不售，须病家自备者，皆曰引子”。由此说明药引具有取材简便、可以自备、质地新鲜而药铺不易保存、种类繁多等特点。

宋代医家汤尹才在《伤寒解惑论》中提出“用药煎煮，或用姜葱，取其发散；或用枣，盖枣能和百药之力”的观点，古代医籍《资蒙医经》全面总结了引药的作用：酒入药为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其发表注凝；小枣入药为引者，取其消散开胃；大枣入药为引者，取其宁心利水；葱白入药为引者，取其补血健脾。明末清初医家汪昂在《本草备要》中记述了炮制时所加辅料的作用，比如“凡酒制升提，姜制温散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而收敛；童便制，除劣性而降下；米泔制，去燥性而和中；乳制润枯生血，蜜制甘缓益元……”这些制法其实也具有药引的使用。

清代医家张睿中列举了大量药引：古今汤方莫尽，药引无穷，临机取用，各有所宜。如发表用鲜姜，温中用煨姜，解胀用姜皮，消痰用姜汁；调营益卫用大枣，泻火疏风用红枣；补气益肺用龙眼等。

《医宗金鉴》各卷涉及的引药有30种，比如解表多用生姜、大枣、葱白、豆豉；清热除烦、利水泻火用竹叶；补益心脾用龙眼肉；疏肝解郁、清利头目用薄荷；止血消瘀用藕节；温胃疗疝用小茴香；祛痰用姜汁、竹沥等。

药引之议

综合历代医家使用情况可以发现，药引其实是介于药与非药之间的一种东西。其作用大致有：

一为引经作用，如以淡盐水送服，可引药入肾；二为增效作用，如以生姜、葱白为引，加强辛温解表作用；三为解*作用，某些*性药物用时加入生姜、饴糖等为药引，可降低*性；四为顾护脾胃作用，如加入大枣、粳米为引，以使培中扶本；五为矫味作用，如有一些药物口味难咽，常以红糖或冰糖为药引，以减轻异味；六为心理暗示作用，即利用患者期盼病愈的心理，向其传递积极的信息，使其心理上趋向于暗示的效果，如古籍中有用“皇帝玉佩”作药引为皇后治病、用“人参炭”作药引治疗财主感冒等的记述。

对于药引的作用，许多医家强调药引的重要性，认为恰当应用药引，于方中或有画龙点睛之妙，会收到出乎意料之功效，故而《医学阶梯》总结出“汤之有引，如舟之有楫。古人用汤，必须置引”的观点。

从各种医籍记载的药引应用事例来看，有言其神奇者，如有关清朝中期医学家叶天士的“三片梧桐叶，一字救两命”等，极富传奇色彩；也有言其虚夸弄玄者，如鲁迅先生在《父亲的病》中提到当地名医开的药引子：河边现掘的芦根、经霜三年的甘蔗……甚至“原配”的蟋蟀等，嘲讽意味洋溢其中，却被诟病中医者不时提及。如此五花八门的药引在一些记述中还有“龙肝凤髓”(蛇胆、鸡脑)、“凤凰衣”(鸡蛋壳内膜)等，无不透露出江湖气息。毋庸置疑，一些医者对于药引的使用看似别出心裁，实则“别有用心”，如故弄玄虚、图谋钱财等。

综上所述，笔者有如下认识：一者，尽管一些学者强调药引并非点缀，但其作为方中“配角”似无可争辩。方剂的疗效有赖于君、臣、佐、使药的合力，因而不宜过于夸大药引的作用，取舍应根据病证需要。二者，药引大都为寻常之物，却都有寒热、温凉之性，因而同样需要依据病情，还要考虑风土人情、饮食习惯等因素选用药引；三者，药引的应用仍处于经验用药阶段，带有较强的主观色彩，而关于其对疗效的影响程度，目前仍缺乏较为充分、确切的证据；四者，药引在方剂中并非“标配”，但这种具有一定仪式感的善后程序，能体现出医者的认真细致，对患者的良性心理暗示作用是肯定的。

因此，充分利用无可非议，恰当运用更宜提倡，但故弄玄虚、制造神秘的做法则不可取，应力戒之。

来源｜《中国中医药报》

作者｜朱光